2023학년도 인천광역시

인천생활예술고등학교 입학 응시원서

수험번호

※

주민등록상 주소

학생

연락처

보호자

연락처

성명

한글

반

번호

성별

응시분류

한자

주민등록번호

체육특기자 종목

국가유공

자녀

학력

년      월       인천광역시            중학교 졸업(예정), 고입검정고시합격

지

원학

과

지망순위

1

2

3

4

5

과명

성적기재란

석차백분율

교과성적

출석점수

행동발달

점수

특별활동

점수

봉사활동

점수

담임 확인

(인)

사  진

(3×4cm)

본인은 2023학년도 귀교 제1학년에

입학하고자 지원합니다.

2022년      월       일

지원자 :                   (인)

보호자 :                   (인)

위에 기재한 사항은 사실과 상위 없음을 증명함.

학교

직인

중학교장

학력인정 인천생활예술고등학교장 귀하

접       수       증

사  진

(3×4cm)

접수번호

※

성    명

출신중학교

인천광역시             구(군)                 중학교

1순위 지원학과

인천생활예술고등학교   (                        )과

※란은 기재하지 않습니다.

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 핸드폰번호, 연락처 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 입학 배정을 위한 기초자료로서 사용합니다. ① 본인 확인, 입학 배정을 위한 기초자료 활용 및 배정원서 발급에 이용 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 핸드폰번호, 연락처 등 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 연락처 등 ③ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보는 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등) 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 다만 폐기할 상당한 이유가 있는 경우에는 즉시 파기합니다. 또한 삭제 요청 시 개인정보 보유기관은 개인의 정보를 즉시 파기합니다.
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민감정보 의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전 배정을 위한 기초자료 활용 및 배정원서 발급
민감정보 의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지 단, 폐기할 상당한 이유가 있는 경우 즉시 파기
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※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

법 적 대 리 인			동 의 자
이 름	(인)		이 름	(인)
주민번호			2022년 월 일
동의자와의 관계
학력인정 인천생활예술고등학교장 귀하

<작 성 요 령>

1. 수험번호 : 본교에서 작성하니 비워둠.

2. 지원자 인적사항 : 정확하게 입력하기 바람.

(정확하지 않은 인적사항에 대한 책임은 본인에게 있음.)

3. 응시분류 : 특별 or 일반

4. 지원학과 : 미용예술과, 간호과, 호텔조리과, 노래𐩑연기과, 미디어경영과 중

지망 순위 별로 기입함. (1지망만 있는 경우 1지망만 기입 가능)

단, 노래𐩑연기과의 경우는 전공(보컬, 일렉기타, 베이스기타, 드럼, 피아노(건반), 연기)  을 꼭 명시할 것. 예) 노래𐩑연기과(연기)

5. 내신성적 : 산출된 성적을 기재함.

6. 학력 : 졸업 예정 중학교 또는 검정고시 합격 사항에 대한 정보 기입함.

7. 관련사항이 없거나 해당되지 않는 항목은 기입하지 않음.

8. 사진부착(3㎝ × 4㎝)의 경우(흑백 출력본 가능)

※ 기타 문의 사항은 본교 교무실 (032 - 517 – 5354)로 연락주시기 바랍니다.